一个最精华而不能忘记的心血管药物微量泵用法大全

一个最精华而不能忘记的心血管药物微量泵用法大全

微量注射泵，简称微量泵，作为新型泵力仪器，能根据医嘱要求将少量药液微量、精确、持续、均匀地泵入患者体内，使药物在体内能保持有效血药浓度以抢救危重病人。

 

心血管疾病常用微量泵药物根据药理作用分为以下七类：

 

降压药物

 

降压药物使用过程中均需要监测患者血压水平，警惕低血压的发生。

 

1. 硝普钠

 

配制方法：硝普钠注射剂 50 mg+5% GS 50 mL。

 

用量：初始泵入速度为 0.2~0.5 μg/kg/min，根据血压控制情况以 0.5~1 mg/次递增，极量为 10 μg/kg/min。总量为按体重 3.5 mg/kg。

 

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器；

 

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。

 

若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5~1 g。

 

 

2. 盐酸乌拉地尔

 

配制方法：乌拉地尔注射液 100 mg+ NS 30 mL 或 200 mg+ NS 10 mL，前者较为常用。

 

用量：初始泵入速度为 6~10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2~4 mg，每 15~30 min 调整一次。

 

 

3. 盐酸尼卡地平

 

配制方法：使用原液 20 mg（20 mL）直接泵入；

 

使用 NS 或 5% GS 稀释成浓度为 0.01%~0.02% 的溶液，即 1 mL 输液中含有盐酸尼卡地平 0.1~0.2 mg。

 

用量：高血压急症时，初始剂量 2 mg/h，最大剂量 20 mg/h，或以 0.5~6 μg/kg/min 给药，根据血压控制情况调节滴注速度。

 

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速；

 

同时由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血的患者应予以禁用。

 

 

降压降心率药物

 

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

 

1. 艾司洛尔

 

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 mL 泵入。

 

用量：给予负荷剂量 0.25 mL（0.5 mg/kg）静推 1 min，维持剂量为 0.05~0.3 mg/kg/min，维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。

 

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

 

 

2. 盐酸地尔硫卓

 

配制方法：盐酸地尔硫卓 100 mg+50 mL NS（降压常用）；盐酸地尔硫卓 50 mg+50 mL NS（降心率常用）；

 

用量：泵入速度 7.5~23 mL/h，相当于 5-15 μg/kg/min（降压）；泵入速度 3~15 mL/h，相当于 1~5 μg/kg/min（降心率）。

 

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生。

 

 

 

 

 

 

 

抗心律失常药物

胺碘酮

 

胺碘酮被称为抗心律失常的「傻瓜药」，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 mL，只能使用葡萄糖注射液配置。

用量：负荷剂量 150 mg+5% GS 10 mL静推 10 min，继之以 10 mL/h（1 mg/min）泵入，6 小时后减量为 5 mL/h（0.5 mg/min）维持。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压，以防发生低血压；

胺碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

 

抗心绞痛药物（扩冠）

 

此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

 

1. 硝酸甘油

 

配制方法：硝酸甘油注射液 5 mg+50 mL NS 或 10 mg+50 mL NS。

 

用量：初始滴速 3 mL/h（5 μg/min），每 3~5 min 增加 3 mL/h（5 μg/min）。

 

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

 

 

2. 硝酸异山梨酯

 

配制方法：使用原液 50 mg/50 mL。

 

用量：初始泵入速度为 1~2 mg/h，根据患者反应逐步加量 1~2 mL/h，最大剂量为 8~10 mg/h。

 

 

3. 单硝酸异山梨酯

 

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

 

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。

 

弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，

 

因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

 

强心药物

 

1. 米力农

 

配制方法：使用原液 50 mg/50 mL。

 

用量：初始 5~10 min 静脉注射 25~75 μg/kg，维持剂量 0.75~3 mL/h（相当于 50 kg 体重，0.25~1 μg/kg/min），日剂量不超过 1.13 mg/kg/d。

 

监护事项：预防发生低血压。

 

 

2. 左西孟旦

 

左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

 

配制方法：左西孟旦注射液 12.5 mg+NS 45 mL。

 

用量：负荷剂量 6~12 μg/kg，缓慢静推，时间不小于 10 min；维持剂量 0.05~0.2 μg/kg/min，持续泵入 24 h。

 

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。

 

升压强心药物

 

1. 去甲肾上腺素

 

配制方法：去甲肾上腺素注射液 8 mg+36 mL NS（常用）或 16 mg+32 mL NS（必须用于中心静脉）。

 

用量：1 mL/h，相当于相当于 50 kg 体重，0.067 μg/kg/min，维持剂量 2-4 μg/min，最大剂量 25 μg/min。

 

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

 

 

2. 多巴胺/多巴酚丁胺

 

配制方法：多巴胺/多巴酚丁胺注射液 150 mg+35 mL NS（常用）或 300 mg+20 mL NS（用于中心静脉）或 50 mg+45 mL NS（用于外周静脉）。

 

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50mL，然后以多少 mL/h 的速度泵入就是多少 ug/kg/min。

 

用量：泵入速度 2~20 mL/h，相当于2~20 μg/kg/min。需注意的是 ＜2 ug/kg/min 则是扩张肾血管利尿作用。

 

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

利尿药物

 

呋塞米

 

 

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。

 

在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推 100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

 

配制方法：200 mg 呋塞米注射液+30 mL NS。

 

用量：负荷剂量 20 mg，维持泵入 2~20 mL/h，根据患者利尿反应调整。

 

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；利尿剂可导致低钾高钠，使用过程中需要监测电解质。