加温仪 vs 恒温水浴箱：围术期核心体温维持保护效果对比

围术期非计划性低体温（IPH）是手术室常见的不良事件之一。当核心体温低于 36℃ 时，患者即进入低体温状态。

在全麻状态下，由于体温调节中枢被抑制、体表血管扩张、手术室环境温度偏低，

未采取主动保温措施的患者往往在手术开始后 1 小时内出现核心体温下降。

低体温并非"多盖一层被子"即可忽略的小问题，根据《围术期患者低体温防治专家共识（2023）》及相关临床研究，

它与一系列不良临床结局相关联：

• 手术切口感染风险升高：据文献报道，体温下降约 2℃ 时，中性粒细胞趋化与吞噬功能受抑，切口感染发生率相应增加；

• 凝血功能受影响：体温低于 35℃ 时，血小板功能与凝血因子活性下降，术中出血量与输血需求有所增加；

• 心血管事件风险：低体温可影响窦房结功能、增加外周血管阻力与心肌耗氧，对心储备较差的患者需重点关注；

• 术后寒战：寒战使全身氧耗增加 2～3 倍，可能加重心肺负担；

• 药物代谢改变：肌松药、镇静药的清除速率随体温下降而减慢，可能影响术后苏醒时间。

在导致低体温的诸多因素中，大量未加温的冷液体（尤其是 4℃ 储存的库血和室温晶体液）快速输入，是围术期热量丢失的重要原因之一。因此，液体加温设备的选型，是体温保护策略中的关键环节。

二、两种加温方式的技术原理

2.1 恒温水浴箱：浸没式预加温

恒温水浴箱是临床较早使用的液体加温方式。其原理是将待输注的生理盐水、乳酸林格液或血袋，整体放入设定温度（通常 37℃～40℃）的水浴槽中浸泡预热，待液体整体升温后取出，连接输液管路进行输注。

技术特征：

• 加热介质：恒温水（液态介质传导）

• 加热位置：液体容器外部，整袋浸泡

• 加热时机：输注前预先加温

• 温度控制：水浴槽恒温，不直接监测液体本身温度

2.2 加温仪：管路在线热交换

加温仪（加温器）属于在线式（in-line）加温设备。其核心是一段安装在输液管路上的热交换器（多为干热式金属加热块或电磁感应加热组件），液体在流经加热段的过程中被加热至目标温度，随后直接进入患者体内。

技术特征：

• 加热介质：干热金属块 / 电磁感应（无液体介质）

• 加热位置：输液管路中段，紧贴输注路径

• 加热时机：输注过程中实时加温

• 温度控制：出口端传感器实时测温，闭环控温

三、核心体温维持效果对比

3.1 加温效率与出口温度

需要关注的临床细节：水浴箱加温的是"一袋液体"，而在线加温仪加温的是"正在流动的液体"。液体离开加热源后经室温管路输注时，温度会沿管路持续下降——水浴箱预温的液体，在流经 1～2 米的室温管路后，实际进入患者静脉时温度可能已有回落。在线式加温仪将加热段靠近静脉端，有助于减少管路散热造成的温度损失。

3.2 对核心体温的实际影响

一项前瞻性随机对照试验观察了不同保温策略对腹腔镜子宫切除术患者鼻咽温度的影响：单纯加温毯组、加温毯联合输血输液加温仪组、加温毯联合水浴箱（培养箱）组。结果显示，加温毯联合在线输液加温仪组的鼻咽温度维持效果较好；在条件有限的情况下，水浴箱可作为替代方案。

这一观察与《围术期患者低体温防治专家共识（2023）》的推荐方向一致：对于预计术中输液量较大或需要快速输血的患者，使用在线式液体加温设备、将液体温度维持在接近体温的水平，有助于体温保护；水浴加温可作为设备条件有限时的过渡方式。

四、安全性对比：临床关注的重点

4.1 红细胞加温与温度控制

血液加温的安全温度有严格要求。研究表明，红细胞在 45℃ 水浴中孵育 2 小时后可检出游离血红蛋白升高和渗透脆性增加；46℃ 以上可出现更明确的溶血标志物。在水浴方式的实际操作中，以下因素需要关注：

• 温度均匀性：水浴槽不同位置可能存在温差，靠近加热源的局部水温可能高于设定值；

• 接触点温度：血袋接触水槽底部或侧壁时，接触点温度可能高于水浴整体温度；

• 监控范围：水浴箱通常监测槽内水温，而非血袋本身温度，若温控出现偏差，需依赖人工巡检发现。

美国血液标准协会（AABB）对红细胞加温有明确的温度上限要求（不超过 43℃），并强调血液加温设备应具备可靠的温度控制与超温保护机制。

在线式输血输液加温仪通常配备出口端温度传感器、超温断电与声光报警功能，将液体出口温度限制在设定范围内（常见为 37℃±0.5℃），有助于降低红细胞过热相关的风险。

4.2 感染管理

水浴方式的感染管理是临床长期关注的问题：

• 37℃ 左右的恒温水环境，若清洁维护不到位，容易滋生铜绿假单胞菌、不动杆菌等条件致病菌；

• 文献中曾有因水浴箱污染导致院内感染的案例报道；

• 血袋或输液袋浸入水浴后，袋体表面的微生物可能在后续穿刺换接过程中接触输液通路。

干热式在线加温仪不使用水浴介质，在感染管理层面减少了水介质相关的污染途径，这也是其在现代手术室中应用比例逐步提升的原因之一。

4.3 设备安全机制

五、临床使用便利性对比

5.1 工作流程

水浴箱流程：提前 20～30 分钟将液体放入水箱 → 等待升温 → 取出擦干袋体 → 连接管路 → 输注途中液体温度受管路散热影响。整个过程依赖提前预判，对于术中突发的大量快速补液，准备时间可能成为制约因素。

在线加温仪流程：开机自检 → 管路卡入加热槽 → 启动输注，液体实时加温 → 出口温度实时显示。无需提前预热，术中增减液体通路时可即时投入使用。

5.2 多通路与急重症场景

在心脏外科、创伤急救、器官移植等需要短时间内大量输血输液的场景下（可能数小时内输入数千毫升液体），两种方式的工作差异较为明显：

• 水浴箱需提前准备多袋液体轮流预热，难以持续供温；红细胞、血浆、晶体液、胶体液同时输注时，多袋并行预热对槽位空间和人力都有要求；

• 在线加温仪常见双通道设计，可同时加热两条输液通路，一路输注血制品、一路输注晶体或胶体液，随用随加温。

对于创伤患者，低体温、酸中毒、凝血功能障碍构成临床关注的"致死三联征"，液体加温是体温保护环节中的重要措施——此时加温方式的即时可用性，直接影响抢救流程的顺畅程度。

六、小结

总体来看：恒温水浴箱是临床较早普及的液体加温手段，在设备条件有限时仍可发挥作用；在线式输血输液加温仪凭借出口温度实时控制、多通路并行、感染管理简便等技术特点，在对体温保护要求较高的中大型手术、创伤急救、重症监护等场景中应用更为广泛。

医疗机构在选型时，可结合手术量级、输液量预估、人员配置与院感管理要求，综合评估两种方式的适用性，必要时将两种方式互为补充。

参考依据

1. 《围术期患者低体温防治专家共识（2023 版）》，协和医学杂志

2. John et al. Peri-operative warming devices: performance and clinical application. Anaesthesia, 2014

3. Effects of different thermal insulation methods on nasopharyngeal temperature in laparoscopic hysterectomy: a prospective randomized controlled trial. PMC, 2021

4. Uhl et al. 红细胞不同温度水浴孵育的溶血标志物研究

5. AABB（美国血液标准协会）血液加温相关规范

6. Prevention and management of hypothermia and shivering. NCBI Bookshelf

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